□ 熊攀

　　42歲的蔣先生近兩周在勞累或情緒激動后，反復出現胸悶和后背脹痛，每次持續3至5分鐘可自行緩解。然而入院就診癥狀突然加重，伴有出汗、面色蒼白，疼痛持續達10分鐘。就醫后，醫生初步診斷其為“急性非ST段抬高型心肌梗死”，隨即進行冠脈造影檢查。

　　令人意外的是，造影結果顯示他的三支冠狀動脈并無明顯固定狹窄，看起來十分“健康”。但進一步觀察發現，其前降支中段在心臟收縮時受壓狹窄超過90%，而舒張時恢復正常。這種“時隱時現”的狹窄，正是“冠脈肌橋”的典型表現。

　　那么，什么是冠脈肌橋？正常情況下，給心臟供血的冠狀動脈就鋪在心外膜表面，但有些冠狀動脈會有一段血管沒有乖乖待在表面，反而“鉆”進了心肌里，之后又重新回到心外膜。這樣一來，就會有一束心肌纖維覆蓋在這段 “鉆進去”的冠狀動脈上，這束肌肉就是“冠脈肌橋”，被覆蓋的那段血管則叫“隧道動脈”。

　　多數肌橋屬“淺表型”，心肌覆蓋較薄，壓迫輕微，常無癥狀。但蔣先生的情況屬于“縱深型”，心肌厚、壓迫重，收縮期狹窄超過90%，屬最嚴重級別。此類肌橋可導致隧道動脈管壁變薄、內皮損傷，心臟收縮時血流急劇減少引發心肌缺血，表現為心絞痛，甚至急性冠脈綜合征。

　　治療縱深肌橋一般首選β受體阻滯劑，通過減慢心率、減弱心肌收縮，延長心臟舒張期，改善心肌供血。如果患者有高脂血癥，需要用他汀類藥物（如阿托伐他汀）聯合依折麥布，把低密度脂蛋白控制在目標范圍，減少血管內皮損傷；如果出現肌鈣蛋白升高或血管痙攣，可短期用阿司匹林抗血小板，預防血栓形成。勞累、劇烈運動、情緒激動、用力排便等，都會讓心肌收縮力增強，加重肌橋擠壓，所以患者應盡量避免。

　　需要特別注意的是，單純肌橋不推薦植入支架。因為支架是金屬材質，放在“隧道動脈”里，心臟收縮時肌橋擠壓血管，會導致支架變形、移位甚至斷裂，反而引發更嚴重的問題。如果因縱深型肌橋頻繁心絞痛，且藥物治療無效，可考慮外科手術（肌橋切開松解術或冠脈旁路移植術），但這種情況很少見。

　　這個案例也提醒我們：如果出現胸悶、胸痛，尤其是勞累或情緒激動后誘發，即使心電圖、心肌酶提示“心梗”，也別忘了排查冠脈肌橋。只要找到“真兇”，規范用藥，縱深肌橋也能得到很好的控制，不會影響正常生活。

　　（作者單位：聊城市第二人民醫院）